Demande d'adhésion

Devenez membre dès aujourd'hui. Veuillez remplir votre demande d'adhésion et l'envoyer par la poste à l'adresse indiquée ci-dessous. Je désire devenir membre des Amis canadiens de l'Ermitage dans la catégorie suivante :

__ Aîné  45 $
__ Étudiant  30 $
__ Ami individuel  60 $
__ Famille 75 $
__ Promoteur  100 $
__ Protecteur  250 $
__ Parrain  500 $
__ Cercle de l'ambassadeur  1 000 $ et plus

Nous remettrons un reçu officiel aux fins de l'impôt pour chaque don fait à la Fondation canadienne du musée de l'Ermitage (numéro d'enregistrement d'organisme de bienfaisance 87879 9865 RR0001).

Nom(s) du (des) membre(s): _______________________________________________

__________________________________________________________________________

Adresse: _________________________________________________________________

         _________________________________________________________________

Ville: _____________________ Province: ___________ Code postal:___________

Téléphone: (_____)__________________ Télécopieur: (_____)_________________

Autre télé: (____)__________ Courrier électronique: ______________________

Quel langue(s) préférez-vous? (pour le bulletin): ________________________

Le chapitre le plus étroit (Montréal, Toronto ou Ottawa): ________________

Commentaires, travail volontaire que vous voudriez effectuer, etc.:

__________________________________________________________________________

Modalités de paiement : Le paiement peut se faire par chèque ou par mandat-poste. Prière de faire le chèque à l'ordre des Amis canadiens de l'Ermitage.

Faire parvenir par la poste à :

Les Amis canadiens de l'Ermitage - adhésion
280, rue Metcalfe, bureau 400
Ottawa Ontario  K2P 1R7